| Deze laesie werd aanvankelijk beoordeeld als een
junction naevus zonder tekenen van maligniteit. Bij revisie valt
op dat het een zeer onregelmatige en variabele
grensvlakproliferatie van melanocyten betreft, waarbij de
melanocyten met name in sterk wisselend grote, deels horizontaal
gerangschikte nesten liggen en bruggen vormen tussen retelijsten
en waarbij daarnaast opvallende ascensie van individuele
melanocyten gezien wordt, niet zeldzaam tot in de granulaire
laag. Melanocyten tonen atypische kenmerken zoals
kernpolymorfie, hyperchromasie en wisselende fijn tot grof
granulaire pigmentatie van het cytoplasma. Lateraalwaarts is er
een brede uitbreiding van losse atypische melanocyten in het
grensvlak. Deze lentigineuze uitbreiding dooft uit naar de
zijsnijranden, maar zekerheid over radicaliteit van de excisie
is niet te geven. Dermaal een opvallende fibroblastaire reactie
met verticaal verlopende vaatjes en collageen bundels, een
vlekkig rondkernig ontstekingsinfiltraat en groepjes
melanofagen. Focaal ook compacte uitbreiding van de
melanocytaire grensvlak laesie in de dermis, welke duidelijker
is in diepere doorsneden. Breslow-dikte bedraagd 0,6 mm.Ook deze
melanocyten tonen irregulaire, pleiomorfe kernen met duidelijke
nucleoli. Intradermale mitosefiguren worden niet gezien. De
omgevende fibroplastische veranderingen kunnen goed passen bij
opruimreactie door regressieve veranderingen van een deel van de
melanocytaire laesie. De combinatie van de onregelmatige
asymetrische architectuur, de uitgebreide ascensie van
individuele atypische melanocyten en het atypische cytonucleaire
detail van zowel de grensvlak als dermale component is voldoende
om deze laesie als melanoom te karakteriseren. De eerder
vermelde conclusie komt hiermee te vervallen. Er is geen
ulceratie en microsatellieten of lymfangio-invasieve groei wordt
niet gezien. Conclusie: superficieel spreidend melanoom, Breslow
0,6 mm, met regressie veranderingen en lentigineuze uitlopers
tot zeer nabij de zijresectieranden, welke dubieus vrij lijken.
Geen microsatellieten, ulceratie of intradermale mitotische
activiteit. |
