De epidermis bestaat uit een meerlagig verhoornend
plaveiselcelepitheel dat onregelmatig acanthotisch is verbreed en
met aan het oppervlak hyperkeratose. Centraal ligt een assymetrische
melanocytaire proliferatie waarbij er junctionele nesten van melanocyten
worden gezien met architecturele en cytonucleaire atypie. De nesten
conflueren met elkaar, soms over 2-3 retelijsten en van de solitaire
melanocyten wordt een daverend lentigineus groeipatroon herkend.
Deze melanocyten tonen atypie in vorm van vergrote polymorfe en
hyperchromatische kernen met nucleoli, gelegen in ruim wisselend
gepigmenteerd cytoplasma. Er wordt multifocaal ascensie van atypische
melanocyten gezien tot in de granulaire laag; hetgeen beter in beeld
wordt gebracht middels een aanvullende Melan-A en HMB45 immunohistochemische
kleuring. De dermis is opgebouwd uit elastocollageneus stroma, waarin
huidadnexen en bloedvaten liggen ingebed. Er wordt op de HE coupe
geen evident dermale melanocytaire component gezien. In de immunohistochemische
kleuringen wordt echter een focale dermale positief aankleurende
cel gezien ter hoogte van de gebieden met ascensie. Ter plaatse
liggen de nesten op 0,3 mm van het oppervlak. Derhalve is er sterke
verdenking op micro-invasieve groei. De resectievlakken zijn vrij
van deze proliferatie met een marge naar het geel geïnkte (mediale)
snijvlak van 2 mm en naar het blauw geïnkte (laterale ) snijvlak
van 2,5 mm. De diameter van het letsel bedraagt 8 mm. De uiteinden
zijn vrij.
Conclusie: melanoma in situ met focaal micro-invasie;
in een achtergrond van een dysplastische naevus, diameter 8 mm.
Focaal enkele losse tumorcellen waarbij er verdenking is op micro-invasieve
groei, Breslow 0,3 mm. Geen lymfocytaire afweer respons. Geen regressie.
Geen microsattelitose. Geen ulceratie. Geen perineurale/ (lymf)angio-invasieve
groei. |
