Dermaal wordt een vasculaire laesie gezien bestaande
uit anastomoserende kanalen met deels slit-like configuratie, bekleed
door endotheelcellen met opvallende hobnailing. Enkele oppervlakkige
kanalen zijn licht gedilateerd en tonen intraluminale, gehyaliniseerde
papillaire projecties. De slit-like kanalen tonen eerder afgeplat
endotheel. Het endotheel lijkt eenlagig met plaatselijk wat compactere
gelegen kanalen, echter zonder duidelijke stapeling van kernen.
Het cytoplasma is epitheloïd en licht eosinofiel, kernen tonen vrij
zacht chromatine met duidelijke nucleoli en rondovale, licht onregelmatige
contouren. Er is geen opvallende hyperchromasie of mitotische activiteit.
In de achtergrond enig lymfoplasmocellulair infiltraat met een sporadische
eosinofiele granulocyt. Immuunhistochemie: Positief: CD31,
D2-40 Negatief: CD34, HHV8, ASMA.
Het betreft een dermale
vaatproliferatie, waarbij zowel de morfologie als het immunofenotype
goed past bij een hobnail hemangioom, al ontbreken de hiervoor typische
ijzerdeposities ("targetoid hemosiderotic hemangioma") en komen
deze lesies meestal bij jong volwassenen voor. Gezien de slit-like
configuraties van vaten kan differentiaal diagnostisch aan een retiform
haemangio-endothelioom gedacht worden. De negatieve CD34 pleit hier
echter enigszins tegen. Het ontbreken van (ASMA+) pericyten rond
de lesionale vaten kan bij beide entiteiten gezien worden, maar
maakt ook dat een angiosarcoom niet geheel kan worden uitgesloten
al is deze diagnose zeer onwaarschijnlijk gezien de beperkte atypie
en het ontbreken van overtuigende stapeling van cellen. Indien patient
ter plaatse bestraald is zou een postradiatie atypische vasculaire
lesie overwogen moeten worden. Kaposi sarcoom is uitgesloten middels
negatieve HHV8-kleuring. Met behulp van de FISH techniek werd bepaald
of een MYC genherschikking dan wel amplificatie kon worden aangetoond.
De FISH signalen waren goed te beoordelen. Geen amplifiacatie/translocatie
werd gedetecteerd. Conclusie: hobnail hemangioom. |
